Демографическая ситуация за январь-март 2017 года характеризуется следующими показателями.

Рождаемость (показатель по дорожной карте – 11,1). По оперативным данным Рязаньстата за январь-март 2017 года в области родилось 2743 ребенка, что на 313 детей меньше, чем за аналогичный период 2016 года (3056 детей). Показатель рождаемости составил 9,9 на 1000 человек населения, что ниже аналогичного периода прошлого года на 9,2% (10,9 – 2016 г.).

Меры, направленные на повышение рождаемости в 2017 году

Разработан и реализуется комплекс мер, направленных на повышение рождаемости в регионе, включающий:

1. Мероприятия, направленные на профилактику абортов и снижение количества абортов.

В регионе создана двухуровневая система психологического консультирования женщин, оказавшихся в ситуации репродуктивного выбора, представленная первичными кабинетами (центрами) медико-психологической помощи в районах области и областном центре и Региональным центром на базе ГБУ РО «Городская клиническая больница №8». Всего в 2017 году действуют 15 кабинетов (7 – в районах области и
8 – в областном центре). В 1 квартале 2017 года около 10% женщин, проконсультированных в центрах, отказались от первоначального решения о прерывании беременности.

В 2017 году в области разработан и реализуется региональный план мероприятий по профилактике абортов.

В текущем году сохраняется тенденция снижения количества абортов. По оперативным данным в 1 квартале 2017 года количество абортов сократилось на 13% по сравнению с аналогичным периодом 2016 года и составило 757 (869 – 2016 г.).

2. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Утвержденный объем медицинской помощи с применением ЭКО на 2017 год составляет 540 процедур.

В 1 квартале 2017 года направление на проведение процедуры ЭКО получили 213 пациентов, что на 13% меньше, чем за аналогичный период 2016 года. На учете по беременности после ЭКО состоит 148 человек (соответствует уровню 2016 года).

В 2017 году в области разработан региональный план по организации оказания медицинской помощи с применением ЭКО. В рамках исполнения мероприятий плана проводятся «кустовые» выездные рабочие совещания на базе межрайонных центров с руководителями медицинских организаций по совершенствованию организации работы по направлению пациентов на ЭКО.

Мероприятиями плана предусмотрено проведение работы по повышению информированности населения, в том числе, проживающего в сельской местности, об оказании медицинской помощи с применением ЭКО.

Смертность (показатель по дорожной карте – 14,4). По предварительным данным Рязаньстат в январь-марте 2017 года умерли 4673 человека, что на 89 человек больше, чем за аналогичный период 2016 года (4584 человек – 2016 г.). Показатель смертности составил 16,8 на тысячу человек населения, что больше аналогичного периода прошлого года на 3,1% (16,3 – 2016 г.).

За период январь-март 2017 года случаев материнской смертности не зарегистрировано.

Анализ смертности по основным классам причин в регионе

Отмечается положительная тенденция снижения смертности от болезней системы кровообращения, туберкулеза.

По оперативным данным Рязаньстата за январь-март 2017 года показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 661,8 на 100 тыс. населения, что ниже индикаторного показателя (817,3) на 19,1%.

В Рязанской области работают 2 региональных сосудистых центра и 6 первичных сосудистых центров. Таким образом, специализированную медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения, могут своевременно получить жители самых отдаленных населенных пунктов области – среднее время доставки пациента в сосудистый центр не превышает 50 минут, что соответствует федеральному индикатору.

Ведется ежемесячный мониторинг смертности от основных причин с анализом первичной медицинской документации смертности от БСК.

Внедрена система ежедневных телеконференций и сеансов видеосвязи региональных центров со всеми медицинскими организациями. Два раза в месяц на видеоселекторных совещаниях министром здравоохранения, заместителями, специалистами рассматриваются вопросы по демографии, организации и качеству оказания медицинской помощи, по которым оперативно принимаются решения.

В области увеличилось количество проведенных чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме до 30,9%, количество тромболитических терапий составляет 42,9%, таким образом реперфузионной терапии подвергается 73,8 % пациентов (целевой индикатор – 50%).

Для улучшения доступности ВМП на базе ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» регулярно организуются выездные консультации ведущих кардиохирургов из федеральных центров для отбора пациентов на ВМП, за январь-март 2017 г. проведено 4 консультативных приема – проконсультировано 201 человек, 65 человек из которых получили ВМП.

Главным внештатными специалистами кардиологом и неврологом разработан логистический маршрут больных, перенесших острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения, с указанием конкретных медицинских организаций, в которых они должны наблюдаться, и осуществляется контроль за реализацией маршрута.

За январь – март 2017 года показатель смертности от новообразований составил 238,1 на 100 тыс. населения, что выше индикаторного показателя (224,7), рост по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. составил 9,3 %.    Количество выявленных злокачественных новообразований на ранних стадиях.

(I –II) за текущий период 2017 г. составляет – 54,5 (2016 г. – 52,5%).

Доля больных со злокачественными новообразованиями, умерших в трудоспособном возрасте, состоящих на учете, от общего числа умерших в трудоспособном возрасте больных со злокачественными новообразованиями составила 93,0 %, что выше индикаторного показателя (90%).

В целях ранней диагностики злокачественных новообразований в области работают 5 межрайонных диагностических центров, 34 первичных онкологических кабинета (2016 год – 32), 56 смотровых кабинетов.

За 3 месяца 2017 г. осмотрено профилактически:

  • всего – 187377 мужчин и женщин (охват от подлежащих равен 19,1%; что на 1,9% больше аналогичного периода 2016 года);

  • маммографически – 19961 женщина (охват от подлежащих равен 7,5%; что на 0,5% больше аналогичного периода 2016 года);

  • осмотрено гинекологически женское население – 88613 женщин (охват от подлежащих равен 17,6%, что на 1,9% больше аналогичного периода 2016 года).

В смотровых кабинетах осмотрено 38359 женщин (I квартал 2016 г.-30355), что составляет 43,3% от общего числа осмотренных гинекологической службой (включая смотровые кабинеты) области. Показатель увеличился на 8,0% по сравнению с показателем за I квартал 2016 г. (35,3%).

Из числа маммографически осмотренных женщин у 145 выявлен профилактически рак молочной железы, что составило 0,7 случаев на 100 осмотренных (2016 г.- 0,4 сл.). Из 75 женщин, первично выявленных с начальными I-II стадиями рака молочной железы, активно профилактически выявлены 60 женщин, это 80,0%, что на 1,5% больше, чем в I квартале предыдущего года (2016 г. – 78,5%).

За 3 месяца 2017 г. получили высокотехнологичную медицинскую помощь согласно квотам 130 пациентов (2016 г. – 158).

Проведено обучение 52 акушерок смотровых кабинетов, акушерок и фельдшеров ФАП и женских консультаций на базе ГБУ РО «Областной клинический онкологический диспансер».

Продолжает работать акция «Профилактическая суббота – время для здоровья». Организована работа диспансерно-поликлинического отделения по субботам для приема желающих проверить свое здоровье. Работают все диагностические отделения поликлиники. За 3 месяца 2017 г. осмотрено 61250 обратившихся пациентов (2016 г. – 58833 пациентов).

Продолжают широко использоваться новые современные методы: иммунофенотипирование и молекулярное исследование – люминисцентная FISH.

За три месяца 2017 года прошли повышение квалификации или переквалификацию: 4 врача ГБУ РО «Областной клинический онкологический диспансер», 57 врачей ультразвуковой диагностики общей лечебной сети.

Еженедельно ведется мониторинг умерших больных от новообразований, в том числе от злокачественных, как в стационаре, так и на дому с анализом первичных медицинских документов пациентов.

Мероприятия, направленные на снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, будут продолжены в соответствии с планом мероприятий Рязанской области по снижению смертности от новообразований.

За январь-март 2017 г. по данным Рязаньстата смертность от туберкулеза составила 0,7 на 100 тыс. населения, (индикаторный показатель дорожной карты – 7,1 на 100 тыс. населения).

Зарегистрирован рост смертности от болезней органов дыхания: за 3 месяца 2017 г. на 1,2%, что обусловлено, в основном, смертностью от пневмоний и хронических заболеваний легких. В абсолютных цифрах показатель смертности от болезней органов дыхания на уровне аналогичного периода 2016 года: умерло 226 человек. Приняты управленческие решения, направленные на снижение смертности от пневмоний. Усилен контроль за исполнением приказа министерства здравоохранения Рязанской области от 27.01.2015 г. № 84 по маршрутизации пациентов пульмонологического профиля. В целях профилактики хронических заболеваний легких усилена работа по борьбе с курением.

За 3 месяца 2017 года наблюдается рост смертности от болезней пищеварения (на 18,6% по сравнению с аналогичным периодом 2016 года). Рост смертности от болезней пищеварения обусловлен тяжелыми поражениями пищеварительной системы (циррозы печени, панкреатиты), в том числе связанными с длительным злоупотреблением алкоголем. С целью повышения качества оказания медицинской помощи данной категории пациентов увеличена группа пациентов, с болезнями печени и поджелудочной железы, взятых под диспансерный учет (доля пациентов с данной патологией составляет 83,2% (рекомендованный показатель 65%)). Ведется ежемесячный мониторинг смертности от болезней системы пищеварения с детальным анализом каждого случая.

За январь-март 2017 года показатель смертности от ДТП составил 11,2 на 100 тыс. населения, на 29,2% выше, чем за аналогичный период 2016 года. Высокая смертность связана с тяжестью ДТП и смертностью на месте ДТП.

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до места ДТП со сроком доезда до 20 минут за 3 месяца 2017 года – 96,3% (индикаторный показатель – 94%).

Отмечается рост смертности от случайных отравлений алкоголем на 34 человека по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, показатель составил 19,5 на 100 тыс. (7,1 на 100 тыс. – за 3 месяца 2016 года). В целях снижения смертности от случайных отравлений алкоголем разработан план мероприятий по профилактике злоупотребления алкоголем, в том числе его суррогатами.

Индикаторный показатель младенческой смертности по «Дорожной карте» в 2017 году в Рязанской области составил 5,6‰. За 3 месяца 2017 года показатель младенческой смертности в Рязанской области составил 3,8‰, что меньше аналогичного периода 2016 года на 37,7% (за 3 месяца 2016 года – 6,1‰).За отчетный период умерло 12 детей в возрасте до года, что меньше, чем за аналогичный период 2016 года на 7 детей (за 3 месяца 2016 года умерло 19 детей до года). Все случаи младенческой смертности рассмотрены в рамках внеплановых документарных проверок.

Меры, направленные на снижение смертности в Рязанской области

В области проводится планомерная работа по вопросам снижения уровня смертности и повышения уровня рождаемости. Создана межведомственная комиссия под председательством заместителя Председателя Правительства, в составе которой представители всех заинтересованных министерств и ведомств. Определена персональная ответственность, как заместителей министра здравоохранения, руководителей медицинских организаций, так и участковых врачей. Заключены «эффективные контракты», где определены приоритеты в деятельности главных врачей, в первую очередь, демографические.

Создан координационный совет при министерстве здравоохранения по междисциплинарному взаимодействию для достижения основных индикаторных показателей здоровья населения Рязанской области и контроля за исполнением плана мероприятий по сокращению в 2017 году числа умерших. Осуществляется курация районов специалистами областного центра.

Разработан, согласован с профильными главными внештатными специалистами Минздрава России, утвержден Заместителем Председателя Правительства Рязанской области план мероприятий по снижению смертности от основных причин.

Ведется работа по исправлению ситуации по кодировке и формулировке посмертных диагнозов.

Организован мониторинг смертности в разрезе терапевтических и фельдшерских участков. Результаты мониторинга анализируются в текущем режиме. Особое внимание уделяется участкам, показатели работы которых превышают нормативы. По результатам мониторинга принимаются оперативные меры. Показатели мониторинга учитываются при начислении стимулирующих выплат участковым терапевтам. Завершена работа по прикреплению застрахованных лиц к врачу (врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу общей практики) в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В регионе продолжается работа по повышению качества медицинской помощи пострадавшим от травм и планомерная работа для снижения показателей смертности, увеличения продолжительности жизни населения. В области работают 21 травмцентр (I уровня – 2, II уровня – 9, III уровня – 10).

Разработан «План по снижению смертности населения в Рязанской области от транспортных несчастных случаев в 2017 году».

Организованы телемедицинские консультации пострадавших в ДТП между травмцентрами 2 и 1 уровня (проведено 4 консультации).

Регулярно проводятся выезды специалистов Территориального центра медицины катастроф Рязанской области на последствия ДТП (за январь – март 2017г. – 28 выездов, к детям – 6).

Проводятся семинары с фельдшерами скорой медицинской помощи по отработке методов оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП (проведено 16 семинаров).

Четко соблюдается схема маршрутизации пострадавших при ДТП в травмоцентры в соответствии с утвержденными схемами территориального зонирования.

Проводится мониторинг основных показателей деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Внедрена система дистанционного консультирования по вопросам диагностики и тактики ведения пострадавших в ДТП с ведущими специалистами травмцентра 1 уровня.

Проводятся телекоммуникационные конференции – (1-2 раза в неделю);

Все бригады скорой медицинской помощи прибывали на место ДТП своевременно, все пострадавшие были госпитализированы в ЛПУ в течение «золотого часа».

С целью снижения показателей младенческой смертности министерством здравоохранения Рязанской области реализуются следующие мероприятия:

  • в рамках исполнения приказа министерства здравоохранения Рязанской области проводится внеплановый ведомственный контроль по случаям младенческой и детской смертности;

  • министерством здравоохранения Рязанской области и главными врачами медицинских организаций разработаны планы мероприятий по снижению младенческой смертности в подведомственных медицинских организациях и взяты под личный контроль их исполнение;

  • проводятся еженедельные видеоселекторные совещания по родовспоможению и детству по вопросам организации и качества оказания медицинской помощи;

  • проведен анализ причин выявления врожденных пороков развития у детей с принятием мер по их устранению;

  • с целью снижения потерь детей от внешних причин главным врачам медицинских организаций указано на необходимость усиления работы по межведомственному взаимодействию в работе с социально неблагополучными семьями, подготовлено и размещено на сайте Минздрава Рязанской области информационное письмо по профилактике травматизма у детей;

  • постоянно ведется работа по повышению квалификации медицинского персонала;

  • осуществляются выезды главных внештатных детских специалистов в межрайонные центры, с целью повышения качества оказания медицинской помощи детям и проведения организационно-методической работы по вопросам оказания медицинской помощи детям в Рязанской области.

О мероприятиях в сфере профилактики социального сиротства

В настоящее время в Рязанской области активно развивается сфера профилактики социального сиротства, в том числе на этапе профилактики отказов от новорожденных.

В основе деятельности по профилактике отказов от новорожденных лежит работа с причинами отказа от ребенка. Вся работа специалистов направлена на совместные с матерью или с родными ребенка действия по минимизации или устранению причин, вызвавших отказ.

В 2010 году на базе ГКУЗ Рязанский дом ребенка организована служба по профилактике отказов от новорожденных детей в родильных домах города Рязани и Рязанской области.

За период работы службы по профилактике отказов от новорожденных поступил 131 сигнал о намерении родившей женщины отказаться от ребенка из родильных домов г. Рязани, родильных отделений ЦРБ и ГБУ РО «Областная детская клиническая больница им Н.В. Дмитриевой». По поступившим сигналам проведено 281 первичных и повторных выездов бригад скорой социальной помощи. С женщинами проводили беседы психологи, социологи, педиатры, юристы. В результате этих бесед и оказания материальной помощи предотвращено 78 отказов от новорожденных.

В настоящее время в рамках деятельности «Центра комплексной реабилитации детей раннего возраста от 0 до 4 лет с особенностями в развитии», открытого на функциональной основе на базе ГКУЗ Рязанский дом ребенка с 01.04.2013 г., проводится работа по профилактике отказов от детей с врожденной патологией, в том числе:

оказание консультативной помощи учреждениям здравоохранения по вопросам профилактики социального сиротства, выступления с лекциями по вопросам этики и деонтологии в работе с детьми инвалидами и их семьями;

  • оказание психологической и информационной помощи матерям в случае рождения ребенка с отклонениями в состоянии здоровья;

  • обеспечение возможности временного помещения детей-инвалидов в дом ребенка с согласия родителей или законных представителей с представлением им возможности взвешенного принятия решения о судьбе семьи и ребенка;

  • оказание ранней комплексной медицинской, педагогической, психологической и социальной помощи детям первых четырех лет жизни с особенностями в развитии и их семьям;

  • организация клуба поддержки для родителей детей-инвалидов, оказание консультационной помощи родителям детей-инвалидов и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

  • организация посещения детьми-инвалидами Центра с целью предоставления родителям возможности получения образования, исполнения трудовых обязанностей;

  • распространение информации о новых эффективных методах медицинской и педагогической коррекции патологических состояний, в медицинских организациях, СМИ.

За время работы Центра:

1) 14 детей – инвалидов и 9 детей с ограниченными возможностями здоровья устроены в замещающие семьи;

2) 11 детей вернулись в кровную семью;

3) более 187 семей получили индивидуальную консультативную помощь,

4) 108 семей регулярно наблюдаются и получают помощь специалистов Центра;

5) 26 детей с особенностями в развитии из семей посещали группу восстановительно-реабилитационного назначения для детей от 1,5 до 3 лет из семей в трудной жизненной ситуации;

6) все дети-инвалиды – выпускники восстановительной группы остались в биологических семьях и более чем в 90% случаев устроены в детские дошкольные учреждения;

7) предотвращено 8 отказов от детей с особенностями в развитии.

С ноября 2011 года на базе ГБУ РО «Областной клинический перинатальный центр» работает Центр медико-социально-психологической поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В 2016 году в Центре проконсультировано 3110 женщин, в том числе по вопросам семейных взаимоотношений, патологии плода, ранней беременности, социальным вопросам, отказам от ребенка. С целью профилактики возможных отказов от новорожденных детей проводятся консультации у тех женщин, у которых обнаруживается врожденный порок развития плода, социально неблагополучных. В 2016 году 4 женщины выражали желание отказаться от ребенка, по результатам работы 2 из них изменили свое решение.

Таким образом, комплексный подход к организации работы по профилактике отказов от новорожденных детей в медицинских организациях Рязанской области привел к сокращению отказов от новорожденных за 5 лет почти в 5 раз (с 55 в 2011 году до 11 в 2016 году.

С 27 сентября 2016 г. для улучшения работы службы по профилактике отказов от новорожденных детей министерством здравоохранения Рязанской области издан приказ № 1722 «О совершенствовании деятельности службы профилактики отказов от новорожденных детей».

О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2016 году.

В 2016 году во исполнение Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Указа Президента Российской Федерации от 28 декабря 2012 № 1688 «О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей», подпункта «б» пункта 2 Протокольного поручения совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации от 24 января 2013 г. № ОГ-П8-18пр, постановления Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. № 116 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 года № 216н
«Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» министерством здравоохранения Рязанской области проводилась диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

С этой целью министерством здравоохранения совместно с ТФОМС по Рязанской области был издан приказ от 21.01.2016 № 4/15 «Об утверждении планов-графиков поведения диспансеризации, профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних в 2016 году».

В 2016 году диспансеризации подлежало 2774 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. С целью проведения диспансеризации медицинскими организациями сформированы бригады специалистов, которые в соответствии с планом-графиком проводили выезды в стационарные учреждения для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Диспансеризация проведена всем 100% детям.

В 2016 году подлежали диспансеризации 1422 дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, всем 100% детям диспансеризация проведена. При наличии медицинских показаний детям проведено дообследование, лечение, в том числе ВМП.